Hernie hiatale : qu’est-ce que c’est et quand consulter un chirurgien digestif ?
- VISCÉA
- 22 sept.
- 4 min de lecture
La hernie hiatale est une pathologie fréquente, souvent associée à des brûlures d’estomac, un reflux acide ou une gêne thoracique. Si elle est bénigne dans la majorité des cas, elle peut parfois nécessiter une intervention chirurgicale. Comment savoir si l’on est concerné ? À quel moment faut-il consulter un chirurgien digestif spécialisé dans les hernies hiatales ? Cet article vous aide à comprendre cette affection et à mieux orienter votre prise en charge.
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale exactement ?
La hernie hiatale correspond au passage d’une portion de l’estomac à travers le diaphragme, par une ouverture appelée le hiatus œsophagien. Elle provoque souvent un reflux gastro-œsophagien (RGO), en raison de la perte d’étanchéité naturelle entre l’estomac et l’œsophage.
Il existe deux types principaux de hernie hiatale :
Hernie hiatale par glissement (la plus fréquente) : une partie de l’estomac « glisse » au-dessus du diaphragme.
Hernie hiatale par roulement (plus rare mais potentiellement plus grave) : la grosse tubérosité gastrique roule à côté de l’œsophage, risquant un étranglement.
Certains patients peuvent présenter une hernie mixte, combinant les deux mécanismes.
Quels sont les symptômes d’une hernie hiatale ?
Les symptômes dépendent de la taille de la hernie et de sa nature :
Symptômes fréquents :
Reflux acide (brûlure rétrosternale après les repas ou en position allongée)
Remontées acides ou amères dans la gorge
Ballonnements après les repas
Douleurs thoraciques non cardiaques
Toux chronique, surtout nocturne
Enrouement matinal, à cause de l’irritation de la gorge par l’acide
Dans les formes plus avancées ou compliquées :
Dysphagie (difficulté à avaler)
Anémie chronique (liée à des saignements digestifs)
Gêne respiratoire
Crises de douleurs thoraciques intenses
Quelles sont les causes de la hernie hiatale ?
Plusieurs facteurs favorisent l’apparition d’une hernie hiatale :
Relâchement du diaphragme avec l’âge
Obésité, surcharge abdominale
Grossesses répétées
Efforts de toux chroniques
Constipation chronique et efforts de poussée
Prédisposition génétique
C’est une pathologie qui peut toucher aussi bien les hommes que les femmes, et qui devient plus fréquente après 50 ans.
Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?
Le diagnostic repose sur des examens digestifs simples, prescrits par le médecin traitant ou le gastro-entérologue :
Les principaux examens sont :
Fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) : visualise la hernie et évalue l’inflammation de l’œsophage.
TOGD (transit œsogastroduodénal) : met en évidence la hernie sur des images radiographiques.
pH-métrie œsophagienne : mesure l’acidité dans l’œsophage pour confirmer un reflux.
Manométrie œsophagienne : évalue le bon fonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage.
Quel est le traitement d’une hernie hiatale ?
Le traitement dépend de la gravité des symptômes et du type de hernie :
Traitement médical (en première intention) :
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour bloquer l’acidité
Antiacides en cas de besoin
Mesures hygiéno-diététiques : éviter les repas copieux, manger léger le soir, surélever la tête du lit, éviter l’alcool, le tabac, le café
Traitement chirurgical :
Indiqué lorsque :
Les symptômes sont persistants malgré le traitement médical
La hernie est volumineuse ou par roulement
Il existe des complications : œsophagite sévère, ulcérations, sténose, anémie, dysphagie
La chirurgie vise à remettre l’estomac en position intra-abdominale, refermer le hiatus élargi et, souvent, réaliser une fundoplicature (renforcement du sphincter anti-reflux).
Comment se déroule l’opération d’une hernie hiatale ?
L’intervention est aujourd’hui réalisée par cœlioscopie dans la grande majorité des cas, ce qui permet une récupération rapide et peu de douleurs post-opératoires.
Déroulement :
Anesthésie générale
3 à 5 petites incisions
Remise en place de l’estomac et fermeture du hiatus
Enroulement de la partie haute de l’estomac autour de l’œsophage (fundoplicature)
L’hospitalisation dure généralement 2 à 3 jours, et le retour à une alimentation normale se fait progressivement.
Quels sont les résultats de la chirurgie anti-reflux ?
La chirurgie de la hernie hiatale est très efficace pour :
Supprimer durablement les reflux gastro-œsophagiens
Améliorer significativement la qualité de vie
Réduire la dépendance aux médicaments à vie
Le taux de satisfaction est élevé (> 90 %) chez les patients bien sélectionnés. Il est important de se faire opérer par un chirurgien digestif expérimenté dans la chirurgie anti-reflux.
Quand faut-il consulter un chirurgien digestif pour une hernie hiatale ?
Vous devriez consulter un chirurgien viscéral et digestif spécialisé dans la hernie hiatale si :
Vous souffrez de reflux acide résistant aux traitements médicamenteux
Vous présentez une hernie par roulement (même sans symptômes)
La fibroscopie révèle une lésion œsophagienne sévère
Vous avez des douleurs thoraciques ou digestives persistantes
Vous souhaitez un avis spécialisé avant de continuer un traitement à vie
Vous avez la volonté de stopper un traitement au long cours
Vous souffrez de phénomènes compressifs au niveau cardiaque ou respiratoire liée à cette hernie hiatale.
Une simple consultation permet d’évaluer la pertinence d’une chirurgie et de vous orienter vers la solution la plus adaptée.
Quelle est la différence entre un gastro-entérologue et un chirurgien digestif ?
Le gastro-entérologue est le spécialiste du diagnostic et du traitement médical des maladies digestives. Il réalise les fibroscopies et prescrit les traitements médicamenteux.
Le chirurgien digestif intervient lorsque le traitement médical ne suffit plus, ou qu’une solution chirurgicale est nécessaire (comme c’est le cas pour les hernies hiatales sévères ou compliquées).
En conclusion : une pathologie fréquente, souvent bien traitée, parfois opérée
La hernie hiatale est une affection bénigne mais inconfortable, qui touche de nombreux patients. Si les traitements médicamenteux permettent souvent de soulager les symptômes, la chirurgie anti-reflux est une solution efficace et durable lorsque le reflux devient chronique ou invalidant.
Vous souffrez de brûlures d’estomac, de régurgitations acides ou de douleurs digestives persistantes ? Vous avez une hernie hiatale diagnostiquée et souhaitez un second avis ?
👉 Prenez rendez-vous avec un chirurgien digestif pour un avis personnalisé et discuter des options les plus adaptées à votre situation.