CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ
Généralités sur l'obésité
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’obésité, qu'elle soit sévère ou morbide est définie comme « une accumulation anormale ou excessive de graisse qui peut nuire à la santé ».
Depuis les dernières décennies, le surpoids et l’obésité en France sont en constante augmentation. En France, plus de 45% des adultes sont concernés par le surpoids ou l’obésité, avec près de 18% en situation d’obésité, soient environ 9,5 millions de personnes.
Le surpoids et l’obésité ont un impact négatif sur la santé : diminution de l’espérance de vie, augmentation du risque de cancer, développement de comorbidités plus importante (hypertension artérielle, diabète, syndrome métabolique, aggravation d’arthropathie, trouble de la fertilité etc.). À cela s’ajoute souvent une altération de la qualité de vie avec un impact psychosocial très varié.
En cas de surpoids ou d’excès de poids, vous pouvez consulter un professionnel de santé qui pourra vous aider à prendre en charge votre situation. On peut s’aider d’outils simple pour évaluer le type d’obésité : le tour de taille, les comorbidités et l’IMC (l’indice de masse corporelle).
L’IMC est l’outil le plus utilisé actuellement et permet d’adapter la prise en charge de l’obésité.
CALCUL DE VOTRE IMC
L'indice de masse corporelle (IMC) permet de classer l'obésité en différentes catégories :
-
entre 25,0 et 29,9 kg/m², il existe un surpoids,
-
entre 30,0 et 34,9 kg/m², il s’agit d’obésité modérée,
-
entre 35,0 et 39,9 kg/m², il s’agit d’une obésité sévère,
-
plus de 40 kg/m², on parle d’obésité massive ou morbide
Prise en charge bariatrique
La prise en charge médicale ou chirurgicale de l’obésité est encadrée par des recommandations internationales et en France par la Haute Autorité de Santé (HAS) et l'Assurance Maladie.
Recommandations de la HAS sur la prise en charge chirurgicale de l’obésité
> En lire + sur le site de l'HAS
La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit être réalisée au sein d’équipes pluridisciplinaires, en liaison avec le médecin traitant. Cette prise en charge s’inscrit dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient.
La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes :
-
patients avec un IMC ≥ 40 kg/m² ou bien avec un IMC ≥ 35 kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment : hypertension artérielle, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique),
-
en deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois,
-
en l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids,
-
patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires,
-
patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme,
-
risque opératoire acceptable.
Objectif de la prise en charge
L’objectif principal est de perdre de l’excès de poids afin de sortir de la situation d’obésité ou de diminuer le stade d’obésité.
Effets de la perte de poids
-
Augmentation de l’espérance de vie.
-
Augmentation de l’espérance de vie sans comorbidité ou maladies associées.
-
Amélioration de la qualité de vie.
-
Diminution des comorbidités associées.
Bien sûr, tous ces bénéfices sont corrélés à l’âge du patient, aux comorbidités et à l’ancienneté des maladies associées.
Quelle prise en charge chirurgicale peut être envisagée ?
Aujourd’hui, en France, 4 interventions sont prises en charge par l'Assurance Maladie. Quelle que soit l’intervention, le choix sera discuté avec l’équipe pluridisciplinaire et nécessite une entente préalable auprès de l'Assurance Maladie.
-
Anneau gastrique
-
Dérivation gastro-intestinale plus complexe, non réalisée par l’équipe en première intention : SADI-S : Single Anastomosis Duodéno-Iléal by-pass, Duodenal-switch, Dérivation bilio-pancréatique selon Scopinaro etc.
Quels sont les principaux effets de la chirurgie ?
-
Syndrome restrictif : chaque chirurgie entraîne une diminution de la taille de l’estomac et donc une restriction alimentaire. Le volume à chaque repas sera donc diminué.
-
Syndrome métabolique : dans certaines interventions, on réalise un court-circuit alimentaire qui permet donc de diminuer l’absorption de certains aliments, notamment les sucres.
-
Augmentation de la satiété : la sensation de ne plus avoir faim au cours du repas sera plus rapide et plus importante. Cela entraînera une diminution des volumes alimentaires.
-
Accélération du transit : le temps de passage intestinal est raccourci et permet dans une certaine mesure de diminuer l’absorption des aliments.
Bien sûr, chaque effet est dépendant de l’intervention réalisée, mais est aussi dépendant de facteurs métaboliques individuels qui ne sont pas forcément prévisibles.
Choix de la chirurgie
Le choix l’intervention se fera en discussion avec le chirurgien et en concertation multidisciplinaire avec l’ensemble des praticiens.
Il sera bien sûr adapté à vos choix, vos antécédents, vos comorbidités.
Efficacité et limites de la chirurgie
Chaque intervention aura un impact plus ou moins marqué sur la perte de poids et permettra de vous aider à une perte rapide de poids.
On évalue l’efficacité d’une chirurgie bariatrique sur la perte d’excès de poids. C’est le rapport entre un IMC à 25 et votre IMC au départ de la prise en charge. La perte d’excès de poids moyenne en fonction des chirurgies varie entre 50 et 70 %, c’est-à-dire que la chirurgie ne permettra pas toujours de perdre tout votre excès de poids.
L’augmentation de l’activité physique, la modification des mauvaises habitudes alimentaires, le suivi diététique et psychologique permettront d’accentuer l’efficacité de chaque chirurgie. Le patient est l’acteur principal dans la prise en charge bariatrique et le suivi le principal facteur de réussite.
Limites, à distance de la chirurgie
En cas d'échec, de reprise de poids ou de complication d'ancienne chirurgie: reflux, blocage alimentaire sur anneau gastrique ancien etc., une chirurgie de recours peut être envisagée. Vous pouvez en discuter avec votre chirurgien.
Votre parcours bariatrique
1re consultation avec
le chirurgien
Bilan bariatrique et préparation préopératoire 6 à 12 mois minimum
2ème consultation avec le chirurgien
RCP
Chirurgie : avant l'intervention
Chirurgie : le jour de l'intervention
Suivi post-opératoire
Suivi à distance
Votre première consultation est une étape cruciale dans votre parcours vers une chirurgie bariatrique. Ce rendez-vous est destiné à vous informer sur le parcours de soin en chirurgie bariatrique. C’est un moment d’échange sur votre situation personnelle, vos antécédents, vos attentes et un premier point sur votre équilibre diététique et psychologique.
Il vous sera expliqué : la prise en charge bariatrique, les objectifs et les intérêts de celle-ci dans votre situation individuelle. Elle permet une évaluation initiale et de déterminer si une chirurgie bariatrique correspond à votre situation.
Un premier bilan métabolique vous sera remis à la recherche de carence liée à votre situation d’obésité.
A la fin de cette consultation, il vous sera remis un parcours de soins avec les différentes consultations et évaluations nécessaires dans le cadre du parcours de soin.
Chaque praticien ou spécialiste définira avec vous le nombre de consultations ou de suivis nécessaires et le type d’examen à réaliser dans le cadre de votre parcours de soins.
Consultation et suivi diététique : un suivi diététique d’au moins 6 mois à 1 an est indispensable avant toute prise en charge chirurgicale. Il peut se faire auprès d’une diététicienne ou d’un médecin nutritionniste. Il permettra une évaluation initiale, puis une éducation thérapeutique afin de modifier d’éventuels mauvaises habitudes alimentaires.
Il permet aussi de vous préparer aux modifications alimentaires après la chirurgie. Cela permet surtout de créer une relation de confiance avec un praticien qui aura un rôle indispensable dans votre perte de poids et dans le suivi post-opératoire afin de vous aider à maintenir la perte de poids.
Consultation avec un médecin psychiatre : afin d’éliminer les contre-indications psychiatriques d’une prise en charge bariatrique.
Consultation et suivi psychologique : se fait avec un médecin psychiatre ou un psychologue afin d’évaluer vos besoins psychologiques, vos capacités d’adaptation, vos attentes, afin d’assurer un bien-être global et durable.
Cela permet surtout de créer une relation de confiance avec un praticien qui aura un rôle indispensable dans le suivi post-opératoire afin de vous aider à maintenir la perte de poids. Il ne faut pas négliger l’impact psychologique lié à la perte de poids rapide comme l’impact psychologique de la reprise pondérale après chirurgie.
Consultation de gastro-entérologie : une fibroscopie œsogastroduodénale est indispensable afin de rechercher des anomalies œsogastriques et rechercher un Helicobacter pylori.
Consultation d’endocrinologie : rechercher les impacts métaboliques de votre situation d’obésité et les carences éventuelles. Dépister et surtout traiter un diabète s’il existe. Rechercher et traiter une dysthyroïdie qui pourrait contre-indiquer une prise en charge.
Consultation de pneumologie : permet de rechercher et traiter un syndrome d’apnée du sommeil et d’évaluer la fonction respiratoire préopératoire.
Consultation de Cardiologie : évaluer la fonction cardiaque dans le cadre d’un bilan préopératoire. Rechercher une hypertension artérielle ou adapter un traitement antihypertenseur si cela est nécessaire.
Consultation d’anesthésie : elle peut se faire avant ou après la synthèse de votre prise en charge. Elle permet d’évaluer les risques opératoires qui peuvent parfois contre-indiquer une prise en charge chirurgicale. Une information vous sera donnée sur les risques thrombo-emboliques d’une prise en charge chirurgicale.
Celle-ci peut se faire au cours du bilan mais en général à l’issue de 6 mois à 1 an de préparation diététique et psychologique afin de réaliser une synthèse de votre parcours.
Lors de cette consultation, la synthèse des différents avis et des différentes comorbidités permettra de définir et de choisir le type de chirurgie adapté à votre prise en charge bariatrique.
Réunion de concertation pluridisciplinaire : le choix de votre prise en charge est présenté lors de cette réunion et validé par les différents acteurs de votre prise en charge.
A l'issue de la RCP, la décision sera envoyée avec votre dossier à l'Assurance Maladie qui autorisera ou non la prise en charge bariatrique. En cas de refus, vous serez informé(e) par l'Assurance Maladie.
Une consultation avec notre diététicienne sera organisée afin de vous donner le protocole de réalimentation adapté à votre chirurgie. Elle vous verra aussi dans certains cas le jour de l’intervention ou le lendemain afin de discuter de la reprise alimentaire post-opératoire.
Un suivi post-opératoire est indispensable et sera donc assuré en lien avec le chirurgien, la diététicienne et le psychologue.
Le patient est l’acteur principal de la réussite de sa prise en charge bariatrique.
Une consultation à 3 semaines sera assurée par notre diététicienne afin d’envisager la reprise alimentaire des morceaux et la poursuite du protocole.
Une consultation post opératoire à un mois avec le chirurgien puis consultation de suivi chirurgical tous les 4 à 6 mois en fonction des besoins nécessaires à votre prise en charge.
Consultation de suivi diététique indispensable tous les 1 à 3 mois la 1re année puis en fonction des besoins nécessaires à votre prise en charge.
Consultation de suivi psychologique indispensable dans les 4 à 6 mois qui suivent l’intervention puis en en fonction des besoins nécessaires à votre prise en charge.
Le patient est l’acteur principal de la réussite dans sa prise en charge bariatrique.
Le suivi sera organisé afin de vous accompagner dans votre perte de poids, surveiller l’évolution de vos comorbidités, contrôler l’absence de complications et maintenir votre perte de poids.
Votre accompagnement Nutrition
« Que ton alimentation soit ta première médecine ! » (Hippocrate)
Diplômée depuis 2010 du BTS Diététique, j’ai le plaisir de vous accompagner avant et
après votre intervention de chirurgie de l’obésité. Vous serez également suivi par une
équipe pluridisciplinaire et votre implication est primordiale dès le début du parcours pour
garantir la réussite de votre chirurgie ! Un suivi à vie s’imposera.
Suivi post-opératoire
Suivi pré-opératoire
Un suivi diététique d’au moins 6 mois est recommandé par la HAS, dans le but de mûrir votre projet et commencer à prendre de bonnes
habitudes.
Au niveau diététique :
L’objectif est de stabiliser votre poids, voire de perdre un peu de poids. Il faut réapprendre à manger varié et équilibré avec des conseils ciblés et personnalisés afin de préparer l'avant et l'après chirurgie.
Les principaux objectifs à atteindre
• manger lentement et bien mastiquer
• boire plutôt entre les repas que pendant
• bien faire 3 repas variés et équilibrés +/- 1 collation si besoin
• stopper les boissons gazeuses
Je vous suivrai à la clinique de Lormont (le lundi et le jeudi entre 9h et 13h30), suivi pris en charge par le chirurgien pendant 1 an. Puis il est recommandé de continuer le suivi diététique à vie à raison d’au moins 1 à 2 RDV par an (ou plus selon votre besoin).
• Impératif
Respecter la texture mixée pendant 3 semaines (protocole fourni déjà au dernier RDV pré-opératoire), puis hâché/petits morceaux tendres jusqu'à 2 mois post-opératoires, puis alimentation normale fractionnée en mâchant bien, selon votre tolérance.
• Votre perte de poids
Elle va s'étaler en moyenne sur 18 mois (perte plus importante le 1er mois, avec ± des paliers)
Nos chirurgiens proposant la chirurgie bariatrique
