PANCRÉAS
Cancer
Les tumeurs malignes pancréatiques sont variées et comprennent les tumeurs de l’ampoule de Vater, les cholangiocarcinomes intra pancréatiques, les tumeurs neuroendocrines et l’adénocarcinome du pancréatique qui représente une grande majorité des cancers du pancréas (90%).
Nous détaillerons ci-dessous l’adénocarcinome pancréatique (AP) dont l’incidence (nombre de nouveau cas) augmente en France avec une augmentation plus marquée chez la femme jeune. Il est le cancer digestif dont le pronostic est le plus défavorable avec une prise en charge chirurgicale parfois la plus complexe.
Diagnostic
Pas de dépistage systématique ou individuel, dans la plupart des cas, ce sont les symptômes qui feront réaliser des explorations :
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Douleurs, souvent intenses, épigastrique, d’installation progressive.
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L’ictère : jaunisse avec parfois un prurit (envie incontrôlable de se gratter).
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Diabète : inaugural ou décompensation d’un diabète ancien.
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Symptômes digestifs divers : pancréatite aiguë, événement thrombo-embolique, occlusion, hémorragie digestive, diarrhée etc.
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Parfois : forme familiale de cancer du pancréas ou dégénérescence de lésions connues (TIPMP, lésions kystique etc…).
Bilan diagnostique et d’extension
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Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection.
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IRM pancréatique et hépatique.
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Échographie endoscopique : bilan local qui permet de réaliser une biopsie.
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Drainage biliaire : à discuter en cas d’ictère.
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Biologique : dosage des marqueurs tumoraux dans le cadre du bilan initial.
La prise en charge
Aujourd’hui, la prise en charge chirurgicale de l’AP reste limitée, elle est de plus en plus souvent encadrée pas une chimiothérapie préopératoire.
L’ablation d’une partie plus ou moins importante du pancréas peut avoir des conséquences sur la digestion des graisses (fonction exocrine du pancréas) et sur la régulation du sucre via la sécrétion d’insuline (fonction endocrine du pancréas).
Les différents traitements
En fonction de la localisation de la lésion tumorale, il faudra discuter l’ablation d’une partie du pancréas. La chirurgie est soumise à des stratégies oncologiques et anatomiques qui impliquent l’ablation d’autres organes à proximité.
Les deux principales interventions sont la DPC ou Duodéno-Pancréatectomie-céphalique qui nécessite une reconstruction complexe du circuit digestif (estomac, sécrétion pancréatique et biliaire) et la SPG ou Spléno-Pancréatectomie-Gauche qui nécessite l’ablation de la rate.
Technique chirurgicale
Le plan personnalisé de soins vous sera expliqué à la consultation avec le chirurgien et/ou l’oncologue, une fois le bilan complet réalisé après discussion en RCP. L’objectif est de privilégier une chirurgie mini-invasive par laparoscopie ou cœlioscopie mais la technicité de la chirurgie, les particularités anatomiques et oncologiques de la chirurgie feront souvent envisager une chirurgie ouverte.
Un protocole de réhabilitation rapide RACC / FAST TRACC vous sera expliqué : il permet d’optimiser la récupération.
Un traitement par immunonutrition (oral impact) vous sera prescrit en préopératoire sur 7 jours et un support nutritionnel sera souvent indiqué en post-opératoire.
Votre parcours de soin :
surveillance et conseils
Avant l'hospitalisation
Immunodépression pré-opératoire (oral impact) durant 7 jours avant l'hospitalisation.
Au sein de la Clinique
Surveillance au sein de la clinique 4 à 10 jours en fonction du type de chirurgie.
Aux soins intensifs 48-72h puis dans le service de chirurgie viscérale pour surveillance rapprochée et dépistage des complications :
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Reprise progressive du transit.
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Gestion de la douleur post-opératoire.
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Réalimentation progressive.
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Dépister une infection :
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Fistules (mauvaise cicatrisation de la suture pancréatique).
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Abcès intra-abdominal ou de paroi.
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Pendant le mois post-opératoire
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Ne pas porter de charge lourde (< 10kg pendant le mois postopératoire).
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Ne pas faire d’activité physique pendant le mois post opératoire.
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Protocole alimentaire donné par la diététicienne avant la sortie.
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Arrêt de travail 1 mois.
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Consultation de contrôle à 1 mois.
Recontacter votre chirurgien si :
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Douleurs importantes non calmées par les antalgiques prescrits.
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Signes d’infection : fièvre, frissons, malaise, élévation de la CRP.
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Vomissement, blocage alimentaire, diarrhées etc.
En cas de problème, vous serez revu rapidement par votre chirurgien ou un chirurgien de l'équipe.
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