BYPASS GASTRIQUE

Obésité

Le bypass gastrique est une intervention de chirurgie bariatrique destinée aux patients souffrant d’obésité sévère et ayant échoué à perdre du poids par des méthodes conventionnelles (régime, activité physique, prise en charge médicale). Cette technique repose sur deux mécanismes :

Réduction du volume de l’estomac : une petite poche gastrique est créée, limitant la quantité d’aliments ingérés.
Dérivation intestinale : une partie de l’intestin grêle est court-circuitée, diminuant l’absorption des nutriments et des calories.

Ce double effet entraîne une perte de poids rapide et significative tout en modifiant les sécrétions hormonales digestives, ce qui contribue à une réduction de la sensation de faim et à une amélioration des pathologies associées à l’obésité (diabète, hypertension, apnée du sommeil).

Quels sont les indications qui justifient un Bypass gastrique ?

L’indication suit les recommandations de la HAS et le choix de réaliser un gastrique ByPass sera explicité par votre chirurgien. Le choix de cette technique peut être argumenté par :

Troubles métaboliques : diabète de type 2, dyslipidémie, stéatose hépatique
Reflux gastro-œsophagien sévère, résistant aux traitements ou œsophagique
Antécédent de chirurgie bariatrique
Contre-indication ou échec d’autres techniques

Traitement chirurgical : le Bypass gastrique

L’intervention est réalisée sous cœlioscopie et dure en moyenne 1h30 à 2h. Elle se déroule en plusieurs étapes :

Création d’une petite poche gastrique (15-30 mL) isolée du reste de l’estomac.
Dérivation de l’intestin grêle pour court-circuiter environ 1,5 m d’absorption des aliments.
Raccordement de l’intestin à la nouvelle poche gastrique pour permettre le passage des aliments.

Après l’intervention, la perte de poids est progressive mais rapide, avec une réduction moyenne de 60 à 70 % de l’excès de poids en 12 à 18 mois.

Complications possibles du Bypass gastrique

Fistules : risque de fuite sur une partie des sutures gastriques ou intestinales, pouvant provoquer des infections sévères. Un doute impose une réintervention d’urgence, surtout dans les 48 premières heures. Des fistules tardives existent mais sont plus rares et moins sévères.
Saignements post-opératoires : une hémorragie interne peut survenir, nécessitant une reprise chirurgicale en urgence.
Troubles nutritionnels et carences nécessitant un suivi diététique et une supplémentation stricte à vie.

Votre parcours de soin :
surveillance et conseils

Avant l'intervention

Parallèlement aux consultations avec le chirurgien, il est nécessaire de réaliser systématiquement un suivi diététique de 6 mois minimum ainsi qu’un bilan préopératoire complet avant de pouvoir décider d’une chirurgie qui sera soumise à validation par le médecin conseil de la sécurité sociale.

Le jour J

Hospitalisation le jour de l’opération à jeun puis hospitalisation de 2 à 3 jours dans le service de chirurgie.
Intervention réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale, d’une durée de 45min à 2 heures.
Surveillance postopératoire en salle de réveil pendant 2 heures puis dans le service de chirurgie ou en unité de soins intensifs polyvalents selon vos antécédentes de santé.

Vous resterez strictement à jeun.

Le lendemain de l'opération J1

Vous passerez une radio ou un scanner en buvant un produit de contraste qui permettra de détecter une éventuelle fuite sur le montage chirurgical (fistule). Après avis de votre chirurgien, vous reprendrez alors une alimentation liquide.

Le surlendemain J2

Après vérification de l’absence de signes de complication et de l’absence d’anomalie de la prise de sang, vous serez autorisé à sortir.

Pendant le mois post-opératoire

Ne pas porter de charge lourde (< 10kg pendant 7 à 15 jours).
Ne pas faire d’activité physique jusqu’à la consultation de contrôle.
Alimentation conforme au régime alimentaire spécifique remis par la diététicienne pendant le parcours préopératoire. Elle passera vous voir dans votre chambre le jour de la sortie pour donner d’éventuelles explications supplémentaires.
Arrêt de travail de minimum 1 mois.
Consultation de contrôle à 1 mois puis suivi impératif à 3 mois, puis annuel.

Recontacter votre chirurgien si :

Douleurs importantes non calmées par les antalgiques prescrits.
Signes d’infection : fièvre, frissons, augmentation du rythme cardiaque.
Hématome ou ecchymose > 5cm au niveau de la zone opérée.

En cas de problème, vous serez revu rapidement par votre chirurgien ou un chirurgien de l'équipe.

// Questions fréquentes

Cette chirurgie réparatrice, qui peut concerner les bras, la poitrine, le ventre, les fesses et les cuisses n’est envisageable qu’après au moins 12 mois de stabilisation pondérale soit au minimum deux ans après l’opération. Elle n’est pas nécessaire chez tous les patients. Elle est réalisée par les chirurgiens plasticiens après consultation et est elle aussi soumise à avis du médecin conseil de la sécurité sociale pour obtenir une prise en charge partielle.