CHIRURGIE DE RECOURS
Obésité
La chirurgie de recours, ou chirurgie bariatrique de révision, est une intervention réalisée chez un patient ayant déjà subi une première opération pour l’obésité (anneau gastrique, sleeve, bypass) mais dont les résultats sont insuffisants ou qui présente des complications ou effets secondaires après une première chirurgie bariatrique.
Les principales indications de la chirurgie de recours sont :
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Échec de la perte de poids : prise de poids après une intervention ou perte insuffisante.
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Complications de la première chirurgie : reflux sévère après une sleeve, fistules, sténoses, troubles nutritionnels graves.
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Désadaptation à la chirurgie initiale : intolérance alimentaire ou symptômes invalidants.
La chirurgie de recours est plus complexe qu’une première intervention car elle nécessite d’opérer sur un tube digestif déjà modifié. Elle doit être envisagée après un bilan complet et une discussion avec l’équipe chirurgicale.
Quels sont les symptômes qui justifient une chirurgie de recours ?
La chirurgie de recours peut être indiquée dans les cas suivants :
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Reprise de poids importante après une sleeve gastrectomie ou un Bypass ou échec de la perte pondérale après une première chirurgie (perte insuffisante de l’excès de poids).
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Reflux gastro-œsophagien sévère après une sleeve, ne répondant pas aux traitements médicamenteux.
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Sténose gastrique (rétrécissement du passage alimentaire) entraînant des vomissements fréquents et une dénutrition.
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Fistule gastrique chronique après une première intervention.
Traitement chirurgical : les options en chirurgie de recours
La stratégie chirurgicale dépend de l’intervention initiale et du problème rencontré.
Plusieurs solutions existent :
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Conversion d’une sleeve en Bypass : indiquée en cas de reflux sévère ou d’échec de perte de poids.
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Passage d’un Bypass en dérivation bilio-pancréatique : si la perte de poids est insuffisante.
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Retrait d’un anneau gastrique et conversion en sleeve ou en Bypass : l’anneau seul étant souvent insuffisant à long terme.
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Reprise d’un Bypass gastrique (allongement de la dérivation, réajustement de l’anastomose) en cas de regain de poids
L’intervention est généralement réalisée sous cœlioscopie, mais peut être plus délicate en raison d’adhérences et de cicatrices laissées par la première chirurgie.
Complications possibles de la chirurgie de recours
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Fistules : il s'agit de fuites digestive dans le péritoine. Elles sont plus importantes que dans les chirurgies de première intention. Une reprise chirurgicale ou endoscopique en urgence peut être nécessaire.
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Saignements post-opératoires : risque plus élevé en raison de la réintervention sur un tissu déjà cicatrisé.
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Troubles nutritionnels : carences nécessitant un suivi diététique et une supplémentation stricte.
Votre parcours de soin :
surveillance et conseils
Avant l'intervention
Parallèlement aux consultations avec le chirurgien, il est nécessaire de réaliser systématiquement un suivi diététique de 6 mois minimum ainsi qu’un bilan préopératoire complet avant de pouvoir décider d’une chirurgie qui sera soumise à validation par le médecin conseil de la sécurité sociale.
Le jour J
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Hospitalisation le jour de l’opération à jeun puis hospitalisation de 2 à 3 jours dans le service de chirurgie.
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Intervention réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale, d’une durée de 45min à 2 heures.
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Surveillance postopératoire en salle de réveil pendant 2 heures puis dans le service de chirurgie ou en unité de soins intensifs polyvalents selon vos antécédentes de santé.
Vous resterez strictement à jeun.
Le lendemain de l'opération J1
Vous passerez une radio ou un scanner en buvant un produit de contraste qui permettra de détecter une éventuelle fuite sur le montage chirurgical (fistule). Après avis de votre chirurgien, vous reprendrez alors une alimentation liquide.
Le surlendemain J2
Après vérification de l’absence de signes de complication et de l’absence d’anomalie de la prise de sang, vous serez autorisé à sortir.
Pendant le mois post-opératoire
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Ne pas porter de charge lourde (< 10kg pendant 7 à 15 jours).
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Ne pas faire d’activité physique jusqu’à la consultation de contrôle.
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Alimentation conforme au régime alimentaire spécifique remis par la diététicienne pendant le parcours préopératoire. Elle passera vous voir dans votre chambre le jour de la sortie pour donner d’éventuelles explications supplémentaires.
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Arrêt de travail de minimum 1 mois.
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Consultation de contrôle à 1 mois puis suivi impératif à 3 mois, puis annuel.
Recontacter votre chirurgien si :
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Douleurs importantes non calmées par les antalgiques prescrits.
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Signes d’infection : fièvre, frissons, augmentation du rythme cardiaque.
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Hématome ou ecchymose > 5cm au niveau de la zone opérée.
En cas de problème, vous serez revu rapidement par votre chirurgien ou un chirurgien de l'équipe.
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