AUTRES PATHOLOGIES
DE LA PAROI ABDOMINALE

Paroi abdominale

Hernie latérale - hernie de Spiegel

La hernie latérale, aussi appelée hernie de Spiegel, est une hernie rare de la paroi abdominale qui se développe sur le coté de l'abdomen, au sein d'une zone fibreuse située entre les muscles grands droits (abdominaux) et les muscles obliques de l'abdomen.

Cette pathologie est souvent méconnue et peut être confondue avec d’autres troubles abdominaux. Elle touche principalement les adultes et est favorisée par des facteurs comme l’effort physique répété, l’obésité, les grossesses multiples ou une augmentation chronique de la pression intra-abdominale.

Elles se manifeste, en dehors de l'urgence, par une gêne, une douleur, une brûlure, voire une masse de réduction spontanée qu'il est souvent difficile de retrouver à l'examen par le médecin. Un examen d'imagerie est souvent nécessaire.

La hernie latérale ne peut guérir spontanément. Une intervention chirurgicale est nécessaire afin d'éviter les complications et soulager les symptômes. Sa prise en charge chirurgicale repose sur les mêmes modalités que les hernies ombilicales et de la ligne blanche.

Diastasis des grands droits

Le diastasis intermusculaire est par définition un écartement « anormal », plus important entre deux muscles. Il entraîne une séparation des muscles abdominaux qui provoque un ventre relâché. L’augmentation du contenu abdominal accentue cet écartement (prise de poids, grossesse).

Le diastasis des grands droits se situe sur la partie médiane de l’abdomen, au niveau de la ligne blanche. Il se manifeste par une voussure sus-ombilicale, en général, et reste souvent asymptomatique (pas de douleurs).

Il s’agit d’un pathologique bénigne, qui en l’absence de hernie associée, ne nécessite aucun examen, ni aucune prise en charge chirurgicale. Il n’y a aucun risque de complication occlusive.

Chez l’homme, il est souvent associé à un météorique abdominale qui peut être gênant, voir douloureux à l’antéflexion. Une perte de périmètre abdominal permet souvent une disparition des symptômes.

Chez la femme, il survient souvent en post-partum et la demande de prise en charge est souvent pour motif esthétique. Il peut être corrigé par une abdominoplastie.

Nous ne réalisons pas cette intervention.

Eventration lombaire

Les éventrations lombaires sont des éventrations secondaires aux chirurgies du rein (néphrectomies) par abord postérieur, sous les cotes (lombotomie). Elles sont rares et l’abord cœlioscopique de ces chirurgies a nettement diminué leur survenue. Elles peuvent entraîner une gêne esthétique, un inconfort ou une occlusion (très rare).

La prise en charge est chirurgicale et plutôt complexe.

Un bilan complet par TDM sera nécessaire avant d’envisager une chirurgie.

Autres anomalies et définitions

Hernie diaphragmatique

La hernie diaphragmatique est une affection rare, à différencier de la hernie hiatale. Elle résulte de la formation d'une brèche ou hernie dans le muscle du diaphragme. La graisse ou les viscères peuvent ainsi remonter de la cavité abdominale vers la cavité thoracique et engendrer différents symptômes (douleurs, gêne respiratoire…).

Il existe deux principales hernies diaphragmatiques :

La hernie de Bochdalek qui se forme généralement à l'arrière et sur le côté du diaphragme, à gauche dans la majorité des cas.
La hernie de Morgagni, plus rare, qui est aussi souvent d'évolution plus favorable. La brèche dans le diaphragme se situe derrière le sternum, généralement du côté droit.

Une hernie diaphragmatique peut apparaître en post-traumatique par rupture du diaphragme suite à un traumatisme violent.

Le traitement est toujours chirurgical, un abord cœlioscopique peut être envisagé et un abord thoracique peut être parfois nécessaire.

Eviscération

Le terme éviscération désigne l'issue au dehors de l’abdomen, des organes abdominaux (intestin, souvent) due à la désunion de la cicatrice opératoire. Elle survient en généralement dans les premiers jours post-opératoires et nécessite toujours une reprise chirurgicale.

Surveillance et conseils

Le jour J

Chirurgie en ambulatoire le plus fréquemment.
Intervention réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale d’une durée de 20 à 30 minutes par coté.
Surveillance postopératoire en salle de réveil pendant 2 heures puis dans le service de chirurgie ambulatoire jusqu’au passage de votre chirurgien.

Pendant le mois post-opératoire

Ne pas porter de charge lourde (< 10kg pendant le mois postopératoire).
Ne pas faire d’activité physique.
Réaliser ses activités quotidiennes normalement, sauf en cas de douleur où il est nécessaire de s’arrêter et de prendre l’antalgique prescrit.
Alimentation normale.
Arrêt de travail de 3 à 4 semaines.
Consultation de contrôle à 1 mois.