FISTULE ANALE
Proctologie
La fistule anale est une communication anormale entre l’intérieur du canal anal et la peau autour de l’anus. Elle fait généralement suite à un abcès anal qui, après avoir été drainé, laisse un trajet persistant sous la peau. Ce canal ne peut pas guérir spontanément et entraîne des écoulements chroniques ou des infections récidivantes.
Les fistules anales sont classées en fonction de leur trajet et de leur implication des sphincters anaux :
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Fistule simple : trajet court et superficiel.
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Fistule complexe : trajet profond, atteignant les muscles sphinctériens, avec des ramifications multiples.
Les causes principales incluent :
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Les infections des glandes situées dans le canal anal (origine la plus fréquente).
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Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (Crohn, rectocolite hémorragique).
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Un traumatisme anal ou une chirurgie antérieure.
Quels sont les signes et symptômes de la fistule anale ?
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Écoulement de pus ou de liquide au niveau d’un orifice près de l’anus.
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Rougeur et irritation de la peau péri-anale.
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Douleur et gêne, surtout en position assise.
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Episodes d’abcès anaux récidivants.
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Parfois, une fièvre en cas d’infection aiguë.
Traitement chirurgical de la fistule anale
Le traitement est toujours chirurgical car une fistule ne guérit jamais spontanément. L’objectif est de supprimer le trajet fistuleux tout en préservant la continence anale.
1. Drainage d’un abcès éventuel
Si la fistule est associée à un abcès, un drainage en urgence est nécessaire pour évacuer l’infection avant de programmer la chirurgie définitive.
2. Traitements chirurgicaux :
> Fistulotomie (ouverture du trajet fistuleux)
Traitement simple et efficace pour les fistules superficielles.
> Mise en place d'un séton
Petit fil permettant de maintenir la fistule ouverte pour éviter la survenue d’un abcès en attendant une chirurgie plus complexe..
> Technique de LIFT (ligation du trajet fistuleux)
Technique moderne préservant les sphincters.
> Lambeau d'avancement
Méthode plus lourde réservée aux fistules complexes, surtout en cas de risque d’incontinence.
La stratégie chirurgicale est adaptée selon la complexité de la fistule et l’état du patient.
Complications possibles après une chirurgie de fistule anale
Comme toute intervention chirurgicale, l’opération d’une fistule anale comporte des risques :
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Douleur post-opératoire, bien contrôlée par les antalgiques.
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Retard de cicatrisation, plus fréquent en cas de fistule complexe.
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Infection locale, nécessitant parfois un drainage supplémentaire.
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Récidive de la fistule, surtout en cas de fistule complexe ou de maladie inflammatoire sous-jacente.
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Troubles de la continence (rares), en cas d’atteinte importante des sphincters anaux.
Une surveillance post-opératoire est essentielle pour détecter toute complication et adapter la prise en charge.
Votre parcours de soin :
surveillance et conseils
En hospitalisation
J0
Lavement (NORMACOL 3h avant l'intervention)
Chirurgie
Intervention sous AG ou ALR, durée opératoire entre 30 et 60 mn
Salle de réveil : de 1 à 2 heures, prise en charge de la douleur, levée de l'anesthésie
Hospitalisation :
Si hospitalisation ambulatoire : surveillance dans le service ambulatoire : reprise des mictions, réalimentation, prise en charge de la douleur, vérification de l'absence de saignement, visite systématique du chirurgien pour valider la sortie.
Si hospitalisation classique (1 nuit) : hospitalisation en secteur, prise en charge de la douleur, surveillance des saignements, réalimentation normale.
J1 : prise en charge de la douleur avant réfection du pansement, retour au domicile après visite systématique du chirurgien
Au domicile
Ordonnances (remises au patient le jour de la consultation préopératoire pour les traitements antidouleurs, pour le matériel de pansement et pour la prescription de soins infirmiers )
Arrêt de travail entre 15 jours et un mois.
Bains et baignades interdits, interdiction du sport et de toute pratique pouvant compromettre l'intégrité du pansement
Douche à prendre une demi-heure avant le passage de l'infirmière au domicile avec le pansement en place
Prendre le traitement antidouleur une demi-heure avant le passage de l'infirmière qui réalise le pansement au domicile
En cas de méchage celui-ci doit être refait tous les jours, en cas d'élastique laissé en place (fistule anale) ne pas toucher à l'élastique jusqu'à la visite de contrôle avec le chirurgien
En cas de décollement du pansement et/ou de perte de la mèche se contenter de coller un pansement propre en attendant la venue de l'infirmière (le pansement peut rester sans méchage 24 heures sans que cela n'ait de conséquence fâcheuse)
Recontacter votre chirurgien en urgence si :
Fièvre persistante > 38, écoulement de pus abondant par la cicatrice, saignement continu de la plaie (UPATOU/ Service des urgences de la polyclinique Bordeaux rive droite ouvert 24 heures sur 24 7j/7).
Consultation de contrôle systématique avec le chirurgien entre 2 et 4 semaines après l'intervention, en cas d'élastique laissé en place (fistule anale) programmation d'un éventuel 2e temps opératoire.
